最近，有關"黃驊市衛生健康和醫療保障局"的消息刷屏不止。文章開始前，大家不妨考慮三個問題：

       第一個：為什么會選在河北省的黃驊市？

       第二個：為什么會選在如此關鍵的"大會"之前？

       第三個："合并"的這種情況會不會下一步成為常態？

       一、健康中國背景下，看大部制

       作為首 個獲準先行使用未在中國上市的全球新藥的"醫療特區"，海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區在2020年成立樂城醫療藥監局，標志著醫療和藥監從"分別監管"向"統一監管"邁進。

       2022年8月，河北省滄州市渤海新區黃驊市成立了衛生健康和醫療保障局。這是國內公開報道的首 個衛生與醫保合并部門。

       知其然，還要知其所以然。如果只是糾結在衛健和醫保合并局部的點上，只能算上埋頭上路。

       我們不妨統理一下近七年以來醫藥行業大部制的背景。

       --2015年初，"健康中國"這一新提法首入政府工作報告。

       --2015年10月29日，中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過十八屆五中全會全體會議公報。公報中指出，推進"健康中國"建設。

       --2016年3月，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》正式發布，健康中國戰略被寫入"十三五"規劃。

       --2016年8月，全國衛生與健康大會在北京召開，會議指出，要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念。

       --2018年3月13日，國務院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會，不再保留國家衛生和計劃生育委員會，不再設立國務院深化醫療衛生體制改革領導小組辦公室；組建國家醫療保障局；組建國家市場監督管理總局，單獨組建國家藥品監督管理局，不再保留國家食品藥品監督管理總局。 "大健康"構架成型。

       健康中國戰略體現著預防為主的戰略概念，將健康融入所有的政策，就是"大衛生、大健康"。

       二、宏觀發展背景下，看大部制

       大部制，從來就是一件持續發力的正常工作。自改革開放以來，為適應社會生產力進步、經濟基礎變化，我國在國家機構設置上不斷進行著改革。1982年之后的三十多年時間里，國務院機構一共集中進行過八次改革，基本上平均每五年就進行一次大的政府機構調整。

       八次機構改革，各有特點。

       --1982年的改革加快了干部隊伍年輕化；

       --1988年的改革，重點是針對計劃經濟，轉變政府職能；

       --1993年的改革以政企分開為中心，目的是構建社會主義市場經濟基本框架；

       --1998年的改革以中央政府人員、機構減半為目標，政府職能轉變有了重大進展；

       --2003年的改革為了適應加入世貿組織，提出決策、執行、監督三權協調；

       --2008年、2013年、2018年的改革則繼續圍繞轉變政府職能這個核心，探索建立大部門體制。聚焦經濟調節、市場監管、社會管理、公共服務、生態環境保護等政府基本職能。

       其中，2007年10月，黨的十七大報告中首次提出"大部門體制"這一概念。2008年3月，中國政府啟動了改革開放以來第六次國務院機構改革。此后，地方政府也在不斷探索適應本地實際情況的"大部制"改革。

       所以，大部制，無論是從上到下，無論在省、市、縣，大部制根本出發點基本上就是"優化協調高效"，降低政府成本、提高政府效率是機構改革一直以來的基本方向。

       三、三醫聯動歸一統，升級版的大部制的可能性有多大？

       2008年，時任醫藥衛生界的人大代表，中華醫學會會長，中國工程院院士鐘南山就提出了 "大衛生部制"的建議。他直言：衛生大部制改革，單純醫和藥的合并是不夠的。最低限度，是醫、藥整合同時，醫療服務和醫療保障系統，也能夠合并。最低限度，醫療服務、藥品供應和醫療保障三個方面的整合，才能夠形成一個順暢的大衛生體制；而對體制的改革，是醫改的一部分，也是推進醫改順利進行的保障。對于"衛生大部制"，鐘南山的理想是，防和治，醫和藥，中醫和西醫，醫療服務和醫療保障體系，都應該包涵在醫藥衛生的行政職能中。他說，"大衛生部"必須統一對公共衛生、醫療服務、醫療保險、藥品供應和安全監督四大職能負責，"否則現在的醫改仍不能徹底解決問題，必須將防與治、醫與藥以及社會保障體系作為整體來考慮。"

       2018年以來，從老百姓的角度，從患者的角度，如果生病去醫院看病，主要有三點需要考慮：（1）去哪看??？（2）做什么檢查/吃什么藥？（3）花多少錢/報多少？

       --去哪看病，去醫院看醫生，醫院、醫生、醫療流程，歸衛健委管；

       --做什么檢查/吃什么藥，涉及的器械和醫藥，歸藥監局管；

       --花多少錢/報多少，涉及錢的問題，歸醫保局管；

       三個部門各管一攤，同時又相互配合（聯動），覆蓋普通人醫療的方方面面。衛健委，要保證有好的醫院、好的醫生、方便的就醫流程；藥監局，要保證有優質安全的藥、醫療器械可用；醫保局，要保證有限的醫保資金覆蓋更多的人，普惠，長久可持續。

       所以，不用說普通老百姓，就是醫藥企業的從業者，要想從立項到銷售，首先要先學習政策，首先要看是哪個部門發的文件，針對的是哪一個環節，再想想出于什么目的。而每年醫藥政策的數量之多，令人目不暇接。

       據中國藥招聯盟發起人耿鴻武觀點，2021年全年國家層面發布醫藥行業相關政策500余條，其中約有200余條重點政策，政策數量較去年有大幅增長，從重點政策分類來看，藥品類政策發布最多，約占58%，主要涉及藥品注冊審批、原料藥、藥品專利、藥品警戒、中藥及配方顆粒發展等多方面政策；其次為醫療類政策約占18%，包括長期處方、公立醫院改革、分級診療、醫療衛生服務改革及推廣三明市醫改經驗等；醫保政策約占19%，主要包括醫保目錄調整及談判、DRG/DIP支付方式、城鄉居民醫保等。

       所以，無論是現在有的三個部門也好，還是未來升級的大部制也好，政策的制定要有科學性和延續性，不要出現一個領導一個部門一個想法，任何一個企業都沒有能力去面對這樣的政策。醫藥產業的發展現在仍然是缺少一個主導部門，仍然需要將功能進行整合，如果能夠有一個權威部門將審批、招標、報銷等環節管理協同起來，將會是一個自然的規范狀態。

       寫在最后

       從來沒有人說過市場是完 美的。清華大學錢穎一教授曾經一言以蔽之：中國改革開放無非兩個主題：開放與放開。

       2013年召開的中共第十八屆三中全會上，正式提出了"發揮市場在資源配置中的決定性作用"。面對醫改這一項神圣而又沉重的工作，能做的就是不斷進行體制機制上的調整和變革，來彌補市場的不完 美，提高市場配置資源的效率。

       成思危曾經說過，"改革就像下棋一樣，走第一步就會影響今后幾步，所以如果一步走得不合適，可能以后幾步都會受到影響"。

       無論大部制再升級也好、調整也好，對醫藥行業來說，減少行政審批，少些目錄門檻，是改革的方向之一，也是醫藥市場健康持續發展的必由之路。

       參考內容：

       1、人民日報民生周刊：《新醫改：解決百姓看病難、看病貴》

       2、E藥經理人：《大部制改革重磅文件出臺 醫藥界兩會代表委員們這樣說》